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Apr 29, 2023

수술 중 말초 관류 지수에 대한 desflurane과 sevoflurane의 비교 효과: 후향적, 성향 점수 일치, 코호트 연구

과학 보고서 13권,

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 2991(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

Desflurane은 sevoflurane보다 혈관 확장 효과가 더 큰 것으로 알려져 있습니다. 그러나 실제 임상에서 일반화 가능성과 효과 크기는 아직 입증되지 않았습니다. 흡입 마취제(desflurane 또는 sevoflurane)를 사용하여 전신 마취 하에 비심장 수술을 받은 18세 이상의 환자를 성향 점수에 따라 1:1로 매칭했습니다. 각 환자의 평균 수술 중 관류 지수(PI)를 두 그룹 간에 비교했습니다. 연구 코호트에서 1680명의 환자에 대한 성향 점수 매칭을 통해 230쌍의 환자가 식별되었습니다. PI는 데스플루란 투여군에서 유의하게 더 높았습니다(쌍 차이의 중앙값, 0.45; 95% CI 0.16~0.74, p = 0.002). 1.0 및 1.5 미만의 PI 기간은 sevoflurane 그룹에서 상당히 길었습니다. 평균 동맥압(MAP)과 낮은 MAP 지속 기간은 두 그룹 간에 큰 차이가 없었습니다. 일반화된 선형 혼합 모델에서는 sevoflurane, 평균 MAP, 평균 심박수, 연령 및 마취 기간의 사용이 유의미한 부정적인 영향(낮은 PI)을 갖는 반면, 흡입제의 평균 연령 조정 최소 폐포 농도는 PI에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. (더 높은 값). 수술 중 PI는 sevoflurane보다 desflurane을 투여한 환자에서 유의하게 더 높았습니다. 그러나 이 임상 환경에서 desflurane과 sevoflurane 사이의 선택이 수술 중 PI에 미치는 영향은 미미했습니다.

혈관 긴장도는 장기 관류1 및 혈역학적 평가2,3를 이해하는 데 필수적인 요소입니다. 장기 관류는 혈압에만 의존하지 않기 때문에 혈관 긴장도 및 국소 관류와 같은 다른 매개변수를 고려하는 것이 중요합니다4. 말초 혈관 긴장도 및 관류는 맥박 산소 측정 신호에서 파생된 매개변수인 말초 관류 지수(PI; 일부 문헌에서는 PPI로 표시)를 측정하여 평가할 수 있습니다4,5,6. 이는 신호의 맥동성 성분과 비맥동성 성분의 비율을 나타냅니다.

흡입 마취제는 혈관 확장 효과가 있으며7,8 미세 순환을 개선할 수 있습니다9. 최근 무작위 시험6에서는 데스플루란이 sevoflurane보다 더 강력한 혈관 확장 효과를 나타내는 것으로 나타났습니다. 이는 PI가 더 높고 혈압이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 이러한 발견은 동반 질환 및 자극 강도와 같은 많은 가능한 혼란 요인을 신중하게 제어함으로써 뒷받침되지만, 해당 연구 결과는 이러한 혼란 요인을 통제할 수 없는 실제 임상 실습에 대한 일반화 가능성이 제한적일 수 있습니다. 따라서 본 연구에서는 흡입마취제로 desflurane과 sevoflurane을 투여한 환자에서 수술 중 PI를 후향적으로 비교하였다.

본 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었으며, 연구 프로토콜은 사전 동의 면제와 함께 2021년 11월 12일 충남대학교병원 임상시험심사위원회(CNUH 2021-11-008)의 승인을 받고 에 등록되었습니다. 한국의 임상시험 등록기관인 임상연구정보서비스(KCT0006766).

이번 후향적 코호트 연구에는 2021년 2월부터 8월까지 한 대학에서 흡입마취제(데스플루란 또는 세보플루란)를 사용하는 전신마취 및 PI 모니터링 하에 일반 수술, 부인과 수술, 이비인후과 수술, 성형수술, 비뇨기과 수술을 포함한 비심장 수술을 받은 18세 이상의 환자가 포함되었습니다. 병원. 임상 또는 필수 데이터가 누락되었거나 필수 기록에 중단이 있거나 흡입제, PI 또는 혈압(비침습적 또는 침습적 동맥압)에 관한 정보가 부족한 경우 환자는 제외되었습니다. 임상적 특성의 차이를 설명하기 위해 데스플루란과 세보플루란을 투여한 환자의 성향점수를 1:1로 매칭하였다. 이 원고는 해당 STROBE(역학 관찰 연구 보고 강화) 지침10을 준수합니다.