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Nov 27, 2023

긴장성 기흉

다음은 귀하의 ATMIST 인계 자료입니다: 28세 남성, 25분 전에 부상을 입었습니다.

다음은 ATMIST 인계 자료입니다. 28세 남성, 25분 전 부상, 관통 흉부 외상, 전방 흉부에 Asherman 봉인, RR 35, 명백히 악화됨, 고유량 O2 투여.

초기 관찰:ㅏ– 신음소리, 고민, 마스크 김서림,비– RR은 이제 40에 가깝고 오른쪽 확장이 감소하고 숨소리가 없습니다.

당신은 신속하고 용감하며 결단력이 있습니다. 14G 캐뉼라, 제2 늑간 공간, 쇄골 중앙선을 통과하고...아무 일도 일어나지 않습니다. 실제로 환자 상태는 계속 악화되고…

긴장성 기흉의 CT를 시연한 최근 LITFL 블로그에 이어 우리는 이 중상적인 의료 응급 상황을 관리하는 데 있어 몇 가지 논란을 검토합니다.

긴장성 기흉은 내장 흉막의 결함을 통해 흉막강(일반적으로 잠재적인 공간)에 공기가 점진적으로 축적되는 것을 말합니다. 이로 인해 호흡 주기 전반에 걸쳐 양압이 유지되고 증가하여 종격동 내 혈관이 압축되어 치료되지 않은 채 방치될 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 임상 징후에는 저산소증, 저혈압, 빈맥, 감소된 호흡음 및 동측의 과공명이 포함되며, 기관 이탈(영향을 받은 쪽에서 먼 쪽) 및 팽창된 목 정맥은 후기 임상 징후입니다.

긴장성 기흉을 치료할 때 우리는 전통적으로 두 번째 늑간 위치(2nd ICS) 중간 쇄골 선에 큰 구멍의 카테터를 배치하는 방법을 배웠으며 이 방법은 여전히 ​​ATLS 지침에서 옹호됩니다. 이는 시간이 중요한 부상의 경우 속도가 핵심인 해부학적 위치의 용이성 측면에서 확실한 선택입니다.

그러나 이 접근 방식은 생명을 구하는 감압을 제공하는 가장 효과적인 입장이 아닐 수 있으며 2차 ICS 접근 방식을 뒷받침하는 증거가 상충되고 품질이 부족합니다.

그만큼제2 ICS 중앙쇄골선바늘 감압을 위한 접근법

흉강에서 그 유명한 쉭쉭 소리가 들리지 않으면 어떻게 합니까?

이전에는 더 긴 바늘(8.25cm)을 사용하는 것이 권장되었습니다. 이는 흉막강에 도달하는 것을 보장할 가능성이 높지만, 특히 환자가 잘못 진단된 경우에는 위험이 이점보다 더 클 수 있습니다. 혈관, 내장 및 폐 실질 의인성 손상이 모두 보고되었습니다.

군사적 갈등은 외상 관리의 중요한 발전을 위한 촉매제 역할을 하는 경우가 많으며, 현재 지난 10년 동안의 갈등에 이어 군대(및 기타)는 중간 겨드랑이 접근 방식 5번째 늑간 공간(5ICS: 또는 겨드랑에서 손 너비)을 사용하는 옹호자입니다. 전투의 열기 속에서). 이 접근법은 이제 신체 습관, 가슴 근육 부피 또는 방탄복으로 인해 흉막강에 대한 접근이 제한될 수 있는 환자에게 권장됩니다. 외상 인구는 일반적으로 더 젊고 남성이 우세하므로 흉벽 두께에 대해 발표된 일부 연구는 그다지 관련성이 없을 수 있습니다(특히 시체 연구: 그때는 너무 늦었습니다!).

최종 관리를 위한 흉부 배액 장치가 5번째 ICS 중앙 겨드랑이 라인에 배치된다는 것이 널리 알려져 있습니다. 그렇다면 응급 감압을 위해 이 사이트를 선택하는 것은 어떨까요?

귀하의 진단이 정확하고 각 사례를 그 자체의 장점에 따라 받아들여야 한다고 가정할 때, 우리는 5th ICS 중간 겨드랑이 선 접근 방식을 시도해 볼 것을 제안합니다. 실질적으로 이 장비는 척추 바늘보다 더 빨리 사용할 수 있으며(또는 첫 번째 시도부터 여전히 손에 쥐고 있음) 특별히 비만인 환자를 다루지 않는 한 45mm 카테터를 사용하여 흉막강에 접근할 가능성이 높습니다. 이차 옵션은 더 긴 바늘을 사용하거나 제5 ICS 중앙 겨드랑이 선에서 갈비뼈까지 빠르게 무딘 절개를 한 다음 카테터를 통과시키거나 직접 흉막에 구멍을 뚫는 것입니다. 즉, 곧바로 흉강절개술을 시행합니다.

이 적응증에 대해 사용 가능하거나 허용되는 맞춤형 키트는 거의 없습니다. 최근에는 6 또는 8F 카테터로 구성된 다수의 흉막흉강천자 키트가 시장에 출시되었습니다. 이 키트는 IV 캐뉼라보다 더 길고, 꼬이기 어렵고 더 견고하여 결과적으로 더 효과적이고 오래 지속됩니다. 긴장성 기흉의 바늘 감압을 위한 이러한 개조된 카테터(최적의 길이, 위치 및 꼬임 저항 정의)의 개발 및 검증은 지원되어야 하며 궁극적으로 응급실 및 병원 전 진료팀에서 사용할 수 있어야 합니다. 참고로 이는 현재 이들 제품의 무면허 사용이지만, 생각해보면 IV 캐뉼라 사용도 마찬가지입니다.