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Jul 13, 2023

UnitedHealthcare 카테터 배제로 인해 환자와 의사는 혼란에 빠졌습니다.

Merritt Davis Merritt Davis는 유아기의 마지막 몇 달을 보냈습니다.

메리트 데이비스

메리트 데이비스(Merritt Davis)는 유아기의 지난 몇 달 동안 보험 회사와 싸우며 보냈습니다. 아니면 오히려 그녀의 엄마와 아빠가 그랬습니다. 노스캐롤라이나 주 샬럿에 사는 15개월 된 파란 눈의 유아는 척추와 척수가 제대로 형성되지 않는 선천적 결함인 척추 이분증이라는 희귀한 형태를 안고 태어났습니다. 메리트의 합병증 중 하나는 신경인성 방광이라고 불리는 흔한 질환입니다. 척수와 방광이 잘 소통하지 않아 스스로 방광을 완전히 비울 수 없습니다.

Merritt의 부모인 Brian과 Jenna Davis는 하루에 네 번 카테터를 삽입하여 방광을 비웁니다. Merritt의 비뇨기과 의사인 Dr. Winifred Owumi는 이러한 간헐적 카테터 삽입 과정이 Merritt의 건강에 필수적이라고 설명했습니다. 그렇지 않으면 그녀는 요로 감염, 신장 손상 및 궁극적으로 신부전으로 인해 병원에 입원하게 될 수 있습니다. 신부전은 척추이분증 환자의 주요 사망 원인입니다.

고용주를 통해 보험에 가입한 Davises 가족은 Anthem 보험인 Blue Cross 및 Blue Shield of Georgia의 의료 혜택을 기본 요로 카테터를 보장하지 않는 유일한 상업 건강 보험사로 전환할 때까지 Merritt의 카테터 관리를 관리할 수 있었습니다. 유나이티드헬스케어.

Medicare, 대부분의 Medicaid 프로그램 및 대부분의 상업 보험사와 달리 미국 최대 보험사인 UnitedHealthcare는 많은 상업 보험의 보장에서 요도 카테터를 제외하고 탄력 붕대 및 거즈와 같이 제외되는 기타 일회용 용품과 동일한 범주로 분류합니다.

메리트 데이비스(Merritt Davis)와 그녀의 부모 브라이언(Brian)과 제나(Jenna).

데이비스 가족과 샬럿에 있는 캐롤라이나 아동 비뇨기과의 진료팀은 UnitedHealthcare의 거부에 대해 항소하기 위해 지루한 과정을 앞뒤로 거쳤지만 아무런 성과도 없었습니다. 그들은 UnitedHealthcare가 결정을 바꿀 것이라고 믿을 이유가 거의 없습니다. 보험사로부터 카테터 보장을 거부당한 오우미의 환자는 이번이 처음이 아니다.

오우미는 요도 카테터 사용에 대해 "선택적인 것도 아니고 미용 치료도 아니다"라고 말했다. "저는 훈련을 하면서 그런 말을 들어본 적이 없습니다. 보험이 귀하의 치료에 필수적인 것에 대한 비용 지불을 거부할 수 있다는 것입니다. '아, 우리는 이 상황에 대해 보험을 적용하지 않습니다.'가 아닙니다. '우리는 그것을 다루지 않습니다'입니다. "

UnitedHealthcare는 오랫동안 요로 카테터를 배제한 것으로 비뇨기과 전문의와 의료용품 유통업체 사이에서 명성을 얻었습니다. 정책을 다루는 환자들 사이에는 블로그 게시물, 트윗 및 Reddit 토론이 있습니다.

UnitedHealthcare 대변인은 Medicare 및 Medicaid 환자에 대한 카테터를 보장하지만 상업 보험 가입자에 대한 보장은 플랜에 따라 다르다고 말했습니다. 그녀는 UnitedHealthcare가 특정 환자에 대해 언급할 수 없다고 말했지만 Modern Healthcare는 Davises가 보험사로부터 받은 여러 거부 편지를 검토했습니다. UnitedHealthcare는 또한 이 이야기에 대한 카테터 보장을 거부하는 이유 또는 제외가 비용 절감을 위한 것인지 여부에 대한 질문에 응답하지 않았습니다.

네트워크 외부 응급실 방문, 고가 약품 또는 생명을 구할 수 있는 약품에 대한 보장을 보험사에서 거부하여 환자가 막대한 비용을 청구하거나 원하는 치료를 받지 못하게 하는 등의 이야기가 많이 있습니다. 그러나 보험사가 요도 카테터와 같이 겉보기에 작고 상대적으로 저렴해 보이는 품목에 대한 보장을 거부하는 상황을 자세히 설명하는 이야기는 적습니다. 비록 이러한 배제가 이를 필요로 하는 환자에게 큰 결과를 초래할 수 있음에도 불구하고 말입니다.

1970년대부터 간헐적 카테터 삽입은 척추 이분증, 다발성 경화증, 척수 손상 또는 기타 질환의 부작용으로 인해 방광을 비울 수 없는 상황을 관리하는 표준 방법이었습니다. 연구원들은 미국에서 30만 명 이상의 사람들이 간헐적 요도 카테터를 사용하고 있다고 말합니다. 대신 환자는 신체 내부에 남아 있는 유치 카테터를 사용할 수 있지만 감염 위험이 더 높아질 수 있습니다.