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May 02, 2023

혈액 응고로 인해 이 야구 선수가 소아 중환자실에 입원했습니다. Hassenfeld 아동 병원이 그녀를 다시 현장으로 데려왔습니다.

환자 관리 2023년 6월 9일

환자 간호

2023년 6월 9일

NYU Langone의 Hassenfeld 아동 병원의 전문가들은 Ava Romano가 15세였을 때 폐색전증을 치료하기 위해 독특한 접근 방식을 사용했습니다.

사진: Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

ㅏ va Romano는 여느 15세 소년과 똑같았습니다. 그녀는 학교에 가고, 친구들과 어울리고, 소프트볼을 하는 것을 고대했습니다. 뉴저지의 10대 소녀가 1월 초부터 가슴 통증을 느끼기 시작했을 때 그녀의 부모인 미셸(Michele)과 조(Joe)는 그녀를 지역 심장 전문의에게 데려갔고, 그 의사는 Ava에게 그녀의 심박수를 지속적으로 모니터링하는 휴대용 심전도를 제공했습니다. 그러나 불과 몇 주 후, Ava는 집에서 갑자기 기절해 근처 응급실로 이송됐고, 심장 질환이 아니라 폐에 심각한 혈전이 생긴 것을 발견했습니다.

폐색전증(혈전으로 인해 심장에서 폐로 가는 혈관이 막히는 현상) 진단을 받은 Ava는 호흡이 곤란해 즉시 ECMO(체외막 산소 공급 장치)를 받았습니다. 심장과 폐의 활동을 효과적으로 줄여 그녀의 생명을 구합니다. 그러나 Ava의 상태가 복잡했기 때문에 그녀는 고도로 전문화된 소아 의료 및 수술 치료가 필요했고 NYU Langone에 있는 Hassenfeld 아동 병원으로 신속하게 이송되었으며 이는 소아 및 신생아 수송 프로그램의 엄청난 노력을 통해 가능했습니다.

의료 디렉터인 Arun Chopra 박사와 수술 디렉터인 Jason C. Fisher 박사를 포함한 소아 ECMO 프로그램의 전문가들은 뉴저지로 여행하여 이동식 ECMO 기계에 Ava를 확보한 후 구급차를 타고 Hassenfeld 아동 병원으로 데려왔고 소아 집중 치료실로 들어갑니다.

Hassenfeld Children's Hospital의 아동 수술 서비스 책임자이기도 한 Fisher 박사는 "도착하자마자 우리 팀은 소아 심흉부 수술 및 소아 중재 방사선학 전문가와 혈전 제거 계획을 논의했습니다"라고 말했습니다. "우리는 상황의 복잡성을 고려하여 이전에 이렇게 어린 환자에게 사용된 적이 없는 접근 방식으로 최소 침습적 카테터 기반 기술을 결정했습니다."

어린이와 청소년의 PE는 성인에 비해 상대적으로 드뭅니다. 그러나 더 많은 의료 서비스 제공자가 이를 찾고 있고 향상된 영상 장비를 통해 이를 더 쉽게 식별할 수 있기 때문에 오늘날 더 많은 소아 혈전이 발견됩니다.

십대의 PE에 대한 위험 요인으로는 최근 수술, 정형외과적 부상, 특정 약물, 혈액 응고 장애의 가족력 등이 있습니다. 이 경우 Ava의 아버지 Joe는 2년 전에 혈액 응고를 겪었지만 Ava의 진단만큼 심각하지는 않았습니다.

이전 병원에서 ECMO를 시작하려면 여러 번의 시도가 필요했고 Ava의 사타구니의 일부 혈관이 손상되었습니다. 이는 응급 상황에서 이 기술을 수행할 때 드문 일이 아니며 출혈이 심했습니다. 이 때문에 치료팀은 카테터 지향 혈전용해술로 알려진 약물을 투여하여 혈전을 용해시키는 표준 접근법을 사용할 수 없었습니다. 이는 Ava의 출혈을 연장하거나 악화시킬 뿐이기 때문입니다.

NYU Grossman 의과대학 소아 방사선과 과장인 Frederic J. Bertino 박사는 Ava 폐혈관의 혈전을 성공적으로 제거하기 위해 새로운 최소 침습적 접근 방식을 결정했습니다. 기계적 혈전제거술로 알려진 이 절차에는 Ava의 목에 있는 작은 절개 부위를 통해 약간 더 큰 카테터(유연하고 얇은 튜브)를 폐 동맥으로 유도하는 작업이 수반됩니다. 그런 다음 카테터를 혈전 옆에 배치하여 Bertino 박사가 혈전을 분해하여 폐에서 완전히 빨아들일 수 있도록 합니다.

이 기술을 수행할 수 있는 미국 내 극소수의 전문가 중 한 명인 Bertino 박사는 "이것은 특히 이 연령대의 혈전 치료를 위한 비교적 새롭고 매우 틈새 분야입니다."라고 말했습니다. "가장 어린 환자에게 이러한 수준의 진료를 제공하는 것은 경험이 있고 신속하게 치료를 전개할 수 있는 센터에서 이루어져야 합니다."